Velden met een verplicht zijn verplicht
8%

Afspraak maken

Wij toetsen uw aanvraag aan de criteria die door het RIVM (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu) zijn vastgesteld voor het verrichten van een onderzoek.
Uw aanvraag kan leiden tot een afspraak op de SOA polikliniek, maar u kunt ook worden doorverwezen naar uw huisarts of andere instantie.

Beantwoord de vragen zo zorgvuldig mogelijk.
Het invullen van de aanvraag duurt 5 tot 10 minuten.

Uw gegevens zullen vertrouwelijk worden behandeld.
Wat is je geboortedatum?
Met welk geslacht ben je bij de geboorte ingeschreven bij de gemeente?
Voel je je anders dan het geslacht waarmee je geboren bent?
Welk geslacht ben je volgens je gevoel?
Heb je een geslacht aanpassende operatie (vaginaconstructie) ondergaan?
Heb je een geslacht aanpassende operatie (penisconstructie) ondergaan?
Wat is je postcode?
Waarvoor wil je een afspraak maken?
SenseSense is hulpverlening gericht op jongeren tot en met 24 jaar. Zij kunnen hier terecht met al hun vragen en problemen op het gebied van seks en advisering over anticonceptie. Dit kan ook zonder een soatest.

Persoonsgegevens

Controle gegevens

Datum kiezen